Ca Rekti

CA REKTI

A.    Pengertian
Karsinoma Rekti adalah suatu keadaan dimana terjadi pertumbuhan jaringan abnormal pada daerah rectum. Jenis terbanyak adalah andenokarsinoma (65%) banyak ditemui pada usia 40 tahun keatas dengan insidens puncak pada usia 60 tahun (price A. Sylvia, 2002)
Karsinoma Recti merupakan salah satu dari keganasan pada kolon dan rektum yang khusus menyerang bagian Recti yang terjadi akibat gangguan proliferasi sel epitel yang tidak terkendali (Sudoyo et all, 2009)




Klasifikai kanker kolon dapat ditentukan dengan sistem TNM (T = tumor, N = kelenjar getah bening regional, M =jarak metastese).
T     Tumor primer
TO    Tidak ada tumor
TI    Invasi hingga mukosa atau sub mukosa
T2    Invasi ke dinding otot
T3    Tumor menembus dinding otot
N    Kelenjar limfa
N0    Tidak ada metastase
N1    Metastasis ke kelenjar regional unilateral
N2    Metastasis ke kelenjar regional bilateral
N3    Metastasis multipel ekstensif ke kelenjar regional
M    Metastasis jauh
MO    Tidak ada metastasis jauh
MI    Ada metastasis jauh
Terdapat beberapa macam klasifikasi staging pada kanker kolon, ada klasifikasi TNM, klasifikasi menurut Dukes adalah sebagai berikut :
Stadium 1 : Kanker terjadi di dalam dinding kolon
Stadium 2 : Kanker telah menyebar hingga ke lapisan otot kolon
Stadium 3 : Kanker telah menyebar ke kelenjar-kelenjar limfa
Stadium 4 : Kanker telah menyebar ke organ-organ lain






B.    Etiologi
1.    Umur
Kanker colorectal sering terjadi pada usia tua. Lebih dari 90% penyakit ini menimpa penderita di atas usia 40 tahun, dengan insidensi puncak pada usia 60-70 tahun (lansia). Kanker colorectal ditemukan di bawah usia 40 tahun yaitu pada orang yang memiliki riwayat colitis ulseratif atau polyposis familial
2.    Faktor Genetik
Banyak kelainan genetik yang dikaitkan dengan keganasan kanker colorectal diantaranya sindrom poliposis. Namun demikian sindrom poliposis hanya terhitung 1% dari semua kanker colorectal. Selain itu terdapat Hereditary Non-Poliposis Colorectal Cancer (HNPCC) atau Syndroma Lynch terhitung 2-3% dari kanker colorectal meningkat pada masyarakat yang bermigrasi dari wilayah dengan insiden kanker colorectal yang rendah ke wilayah dengan risiko kanker colorectal yang tinggi. Hal ini menambah bukti bahwa lingkungan sentrum perbedaan pola makanan berpengaruh pada karsinogenesis
3.    Faktor Lingkungan
Kanker colorectal timbul melalui interaksi yang kompleks antara faktor genetik dan faktor lingkungan. Sejumlah bukti menunjukkan bahwa lingkungan berperan penting pada kejadian kanker colorectal. Risiko mendapat kanker colorectal
4.    Faktor Makanan
Makanan mempunyai peranan penting pada kejadian kanker colorectal. Mengkonsumsi serat sebanyak 30 gr/hari terbukti dapat menurunkan risiko timbulnya kanker colorectal sebesar 40% dibandingkan orang yang hanya mengkonsumsi serat 12 gr/hari. Orang yang banyak mengkonsumsi daging merah (misal daging sapi, kambing) atau daging olahan lebih dari 160 gr/hari (2 porsi atau lebih) akan mengalami peningkatan risiko kanker colorectal sebesar 35% dibandingkan orang yang mengkonsumsi kurang dari 1 porsi per minggu.
Menurut Daldiyono et al. (1990), dikatakan bahwa serat makanan terutama yang terdiri dari selulosa, hemiselulosa dan lignin sebagian besar tidak dapat dihancurkan oleh enzim-enzim dan bakteri di dalam tractus digestivus. Serat makanan ini akan menyerap air di dalam colon, sehingga volume feses menjadi lebih besar dan akan merangsang syaraf pada rectum, sehingga menimbulkan keinginan untuk defekasi. Dengan demikian tinja yang mengandung serat akan lebih mudah dieliminir atau dengan kata lain transit time yaitu kurun waktu antara masuknya makanan dan dikeluarkannya sebagai sisa makanan yang tidak dibutuhkan tubuh menjadi lebih singkat. Waktu transit yang pendek, menyebabkan kontak antara zat-zat iritatif dengan mukosa colorectal menjadi singkat, sehingga dapat mencegah terjadinya penyakit di colon dan rectum. Di samping menyerap air, serat makanan juga menyerap asam empedu sehingga hanya sedikit asam empedu yang dapat merangsang mukosa colorectal, sehingga timbulnya karsinoma colorectal dapat dicegah
5.    Polyposis Familial
Polyposis Familial diwariskan sebagai sifat dominan autosom. Insiden pada populasi umum adalah satu per 10.000. Jumlah total polip bervariasi 100-10.000 dalam setiap usus yang terserang. Bentuk polip ini biasanya mirip dengan polip adenomatosun bertangkai atau berupa polip sesil, akan tetapi multipel tersebar pada mukosa colon. Sebagian dari poliposis ini asimtomatik dan sebagian disertai keluhan sakit di abdomen, diare, sekresi lendir yang meningkat dan perdarahan kecil yang mengganggu penderita. Polip cenderung muncul pada masa remaja dan awal dewasa dan risiko karsinoma berkembang di pasien yang tidak diobati adalah sekitar 90% pada usia 40 tahun.
6.    Polip Adenoma
Polip Adenoma sering dijumpai pada usus besar. Insiden terbanyak pada umur sesudah dekade ketiga, namun dapat juga dijumpai pada semua umur dan laki-laki lebih banyak dibanding dengan perempuan. Polip adenomatosum lebih banyak pada colon sigmoid (60%), ukuran bervariasi antara 1-3 cm, namun terbanyak berukuran 1 cm. Polip terdiri dari 3 bagian yaitu puncak, badan dan tangkai. Polip dengan ukuran 1,2 cm atau lebih dapat dicurigai adanya adenokarsinoma. Semakin besar diameter polip semakin besar kecurigaan keganasan. Perubahan dimulai dibagian puncak polip, baik pada epitel pelapis mukosa maupun pada epitel kelenjar, meluas ke bagian badan dan tangkai serta basis polip. Risiko terjadinya kanker meningkat seiring dengan meningkatnya ukuran dan jumlah polip
7.    Adenoma Vilosa
Adenoma vilosa jarang terjadi, berjumlah kurang dari 10% adenoma colon. Terbanyak dijumpai di daerah rectosigmoid dan biasanya berupa massa papiler, soliter, tidak bertangkai dan diameter puncak tidak jauh berbeda dengan ukuran basis polip. Adenoma vilosa mempunyai insiden kanker sebesar 30-70%. Adenoma dengan diameter lebih dari 2 cm, risiko menjadi kanker adalah 45%. Semakin besar diameter semakin tinggi pula insiden kanker.
8.    Colitis Ulserosa
Colitis ulserosa dimulai dengan mikroabses pada kripta mukosa colon dan beberapa abses bersatu membentuk ulkus. Pada stadium lanjut timbul pseudopolip yaitu penonjolan mukosa colon yang ada diantara ulkus. Perjalanan penyakit yang sudah lama, berulang-ulang, dan lesi luas disertai adanya pseudopolip merupakan resiko tinggi terhadap karsinoma. Pada kasus demikian harus dipertimbangkan tindakan kolektomi. Tujuannya adalah mencegah terjadinya karsinoma (preventif) dan menghindari penyakit yang sering berulang-ulang. Karsinoma yang timbul sebagai komplikasi colitis ulserosa sifatnya lebih ganas, cepat tumbuh dan metastasis

C.    Anatomi fisiologi kolon dan Rektum
Usus besar atau colon berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1,5 m (5 kaki) yang terbentang dari caecum hingga canalis ani. Diameter usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil, yaitu sekitar 6,5 cm (2,5 inci), tetapi makin dekat anus diameternya semakin kecil.
Usus besar terdiri dari 6 bagian, yaitu caecum, colon ascenden, colon transversum, colon descenden, colon sigmoid dan rectum (Lihat Gambar. 1). Berbeda dengan mukosa usus halus, pada mukosa colon tidak dijumpai vili dan kelenjar biasanya lurus-lurus dan teratur. Permukaan mukosa terdiri dari pelapis epitel tipe absorptif diselang-seling dengan sel goblet. Pada lamina propria dan basis kripta secara sporadik terdapat nodul jaringan limfoid .(Price & Wilson, 2002)


















    Caecum
Merupakan kantong yang terletak di bawah muara ileum pada usus besar. Panjang dan lebarnya kurang lebih 6 cm dan 7,5 cm. Caecum terletak pada fossa iliaca kanan di atas setengah bagian lateralis ligamentum inguinale. Biasanya caecum seluruhnya dibungkus oleh peritoneum sehingga dapat bergerak bebas, tetapi tidak mempunyai mesenterium; terdapat perlekatan ke fossa iliaca di sebelah medial dan lateral melalui lipatan peritoneum yaitu plica caecalis, menghasilkan suatu kantong peritoneum kecil, recessus retrocaecalis
    Colon ascenden
Bagian ini memanjang dari caecum ke fossa iliaca kanan sampai ke sebelah kanan abdomen. Panjangnya 13 cm, terletak di bawah abdomen sebelah kanan, dan di bawah hati membelok ke kiri. Lengkungan ini disebut fleksura hepatica (fleksura coli dextra) dan dilanjutkan dengan colon transversum
    Colon Transversum
Merupakan bagian usus besar yang paling besar dan paling dapat bergerak bebas karena tergantung pada mesocolon, yang ikut membentuk omentum majus. Panjangnya antara 45-50 cm, berjalan menyilang abdomen dari fleksura coli dekstra sinistra yang letaknya lebih tinggi dan lebih ke lateralis. Letaknya tidak tepat melintang (transversal) tetapi sedikit melengkung ke bawah sehingga terletak di regio umbilicalis
    Colon descenden
Panjangnya lebih kurang 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri, dari atas ke bawah, dari depan fleksura lienalis sampai di depan ileum kiri, bersambung dengan sigmoid, dan dibelakang peritoneum
    Colon sigmoid
Disebut juga colon pelvinum. Panjangnya kurang lebih 40 cm dan berbentuk lengkungan huruf S. Terbentang mulai dari apertura pelvis superior (pelvic brim) sampai peralihan menjadi rectum di depan vertebra S-3. Tempat peralihan ini ditandai dengan berakhirnya ketiga teniae coli, dan terletak + 15 cm di atas anus. Colon sigmoideum tergantung oleh mesocolon sigmoideum pada dinding belakang pelvis sehingga dapat sedikit bergerak bebas
    Rectum
Bagian ini merupakan lanjutan dari usus besar, yaitu colon sigmoid dengan panjang sekitar 15 cm. Rectum memiliki tiga kurva lateral serta kurva dorsoventral. Mukosa dubur lebih halus dibandingkan dengan usus besar. Rectum memiliki 3 buah valvula : superior kiri, medial kanan dan inferior kiri. 2/3 bagian distal rectum terletak di rongga pelvic dan terfiksir, sedangkan 1/3 bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif mobile. Kedua bagian ini dipisahkan oleh peritoneum reflectum dimana bagian anterior lebih panjang dibanding bagian posterior. Saluran anal (anal canal) adalah bagian terakhir dari usus, berfungsi sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih proksimal, dikelilingi oleh spinkter ani (eksternal dan internal ) serta otot-otot yang mengatur pasase isi rectum kedunia luar. Spinkter ani eksterna terdiri dari 3 sling : atas, medial dan depan.

D.    Concept Map
Terlampir
E.    Manifestasi Klinis
    Perdarahan sejak perianal:
BAB berdarah segar
    BAB berdarah lender:
Karena darah yang dikeluarkan oleh kanker tersebut telah bercampur dengan tinja
    Obstruksi saluran pencernaan:
Perut kembung makin lama makin tegang, tidak dapat BAB dan tidak ada flatus, ukuran feses kecil seperti feses kambing dan tenesmus rasa tidak puas setelah BAB.
    Lain-lain:
Anoreksia, BB turun, nyeri perut ditempat kanker, bab tidak teratur dan rasa neri saat bab
(Soeparman & Waspadji, 2008).
Semua karsinoma kolorektal dapat menyebabkan ulserasi, perdarahan, obstruksi bila membesar atau invasi menembus dinding usus dan kelenjar-kelenjar regional. Kadang-kadang bisa terjadi perforasi dan menimbulkan abses dalam peritoneum. Keluhan dan gejala sangat tergantung dari besarnya tumor. Tumor pada Recti dan kolon asendens dapat tumbuh sampai besar sebelum menimbulkan tanda-tanda obstruksi karena lumennya lebih besar daripada kolon desendens dan juga karena dindingnya lebih mudah melebar. Perdarahan biasanya sedikit atau tersamar. Bila karsinoma Recti menembus ke daerah ileum akan terjadi obstruksi usus halus dengan pelebaran bagian proksimal dan timbul nausea atau vomitus. Harus dibedakan dengan karsinoma pada kolon desendens yang lebih cepat menimbulkan obstruksi sehingga terjadi obstipasi (Brunner & Suddarth, 2002)

F.    Pemeriksaan penunjang
1.    Anamnesis yang teliti
Meliputi perubahan pola kebiasaan defekasi, baik berupa diare ataupun konstipasi (change of bowel habit), perdarahan per anum (darah segar), penurunan berat badan, faktor predisposisi (risk factor), riwayat kanker dalam keluarga, riwayat polip usus, riwayat colitis ulserosa, riwayat kanker payudara/ovarium, uretero sigmoidostomi, serta kebiasaan makan (rendah serat, banyak lemak).
2.    Pemeriksaan Fisik
Gejala yang paling sering dikeluhkan adalah adanya perubahan pola buang air besar (change of bowel habits), bisa diare bisa juga obstipasi. Semakin distal letak tumor semakin jelas gejala yang ditimbulkan karena semakin ke distal feses semakin keras dan sulit dikeluarkan akibat lumen yang menyempit, bahkan bisa disertai nyeri dan perdarahan, bisa jelas atau samar. Warna perdarahan sangat bervariasi, merah terang, purple, mahogany, dan kadang kala merah kehitaman. Makin ke distal letak tumor warna merah makin pudar. Perdarahan sering disertai dengan lendir, kombinasi keduanya harus dicurigai adanya proses patologis pada colorectal. Selain itu, pemeriksaan fisik lainnya yaitu adanya massa yang teraba pada fossa iliaca dextra dan secara perlahan makin lama makin membesar. Penurunan berat badan sering terjadi pada fase lanjut, dan 5% kasus sudah metastasis jauh ke hepar
3.    Pemeriksaan laboratorium
Meliputi pemeriksaan tinja apakah ada darah secara makroskopis/mikroskopis atau ada darah samar (occult blood) serta pemeriksaan CEA (carcino embryonic antigen). Kadar yang dianggap normal adalah 2,5-5 ngr/ml. Kadar CEA dapat meninggi pada tumor epitelial dan mesenkimal, emfisema paru, sirhosis hepatis, hepatitis, perlemakan hati, pankreatitis, colitis ulserosa, penyakit crohn, tukak peptik, serta pada orang sehat yang merokok. Peranan penting dari CEA adalah bila diagnosis karsinoma colorectal sudah ditegakkan dan ternyata CEA meninggi yang kemudian menurun setelah operasi maka CEA penting untuk tindak lanjut
4.    Double-contrast barium enema (DCBE)
Pemeriksaan dengan barium enema dapat dilakukan dengan Single contras procedure (barium saja) atau Double contras procedure (udara dan barium). Kombinasi udara dan barium menghasilkan visualisasi mukosa yang lebih detail. Akan tetapi barium enema hanya bisa mendeteksi lesi yang signifikan (lebih dari 1 cm).42 DCBE memiliki spesifisitas untuk adenoma yang besar 96% dengan nilai prediksi negatif 98%. Metode ini kurang efektif untuk mendeteksi polips di rectosigmoid-colon. Angka kejadian perforasi pada DCBE 1/25.000 sedangkan pada Single Contras Barium Enema (SCBE) 1/10.000
5.    Flexible Sigmoidoscopy
Flexible Sigmoidoscopy (FS) merupakan bagian dari endoskopi yang dapat dilakukan pada rectum dan bagian bawah dari colon sampai jarak 60 cm (sigmoid) tanpa dilakukan sedasi. Prosedur ini sekaligus dapat melakukan biopsi. Hasilnya terbukti dapat mengurangi mortalitas akibat karsinoma colorectal hingga 60%-80% dan memiliki sensistivitas yang hampir sama dengan colonoscopy 60%-70% untuk mendeteksi karsinoma colorectal. Walaupun jarang, FS juga mengandung resiko terjadinya perforasi 1/20.000 pemeriksaan
Intepretasi hasil biopsi dapat menentukan apakah jaringan normal, prekarsinoma, atau jaringan karsinoma. American Cancer Society (ACS) merekomendasikan untuk dilakukan colonoscopy apabila ditemukan jaringan adenoma pada pemeriksaan FS. Sedangkan hasil yang negatif pada pemeriksaan FS, dilakukan pemeriksaan ulang setelah 5 tahun
6.    Endoscopy dan biopsi
Endoscopy dapat dikerjakan dengan rigid endoscope untuk kelainan-kelainan sampai 25 cm – 30 cm, dengan fibrescope untuk semua kelainan dari rectum sampai caecum. Biopsi diperlukan untuk menentukan secara patologis anatomis jenis tumor
7.    Colonoscopy
Colonoscopy adalah prosedur dengan menggunakan tabung fleksibel yang panjang dengan tujuan memeriksa seluruh bagian rectum dan usus besar. Colonoscopy umumnya dianggap lebih akurat daripada barium enema, terutama dalam mendeteksi polip kecil. Jika ditemukan polip pada usus besar, maka biasanya diangkat dengan menggunakan colonoscope dan dikirim ke ahli patologi untuk kemudian diperiksa jenis kankernya.
Tingkat sensitivitas colonoscopy dalam mendiagnosis adenokarsinoma atau polip colorectal adalah 95%. Namun tingkat kualitas dan kesempurnaan prosedur pemeriksaannya sangat tergantung pada persiapan colon, sedasi, dan kompetensi operator. Colonoskopi memiliki resiko dan komplikasi yang lebih besar dibandingkan FS. Angka kejadian perforasi pada skrining karsinoma colorectal antara 3-61/10.000 pemeriksaan, dan angka kejadian perdarahan sebesar 2-3/1.000 pemeriksaan
8.    Colok dubur
Pemeriksaan colok dubur dilakukan pada setiap penderita dengan tujuan untuk menentukan keutuhan spinkter ani, ukuran dan derajat fiksasi tumor pada rectum 1/3 tengah dan distal. Pada pemeriksaan colok dubur yang harus dinilai adalah pertama, keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding rectum. Kedua, mobilitas tumor untuk mengetahui prospek terapi pembedahan. Ketiga, ekstensi penjalaran yang diukur dari ukuran tumor dan karakteristik pertumbuhan primer, mobilitas atau fiksasi lesi

G.    Komplikasi
Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan obstruksi usus parsial atau lengkap. Pertumbuhan dan ulserasi dapat juga menyerang pembuluh darah sekitar rektum yang menyebabkan hemorragi. Perforasi dapat terjadi dan mengakibatkan pembentukan abses. Peritonitis dan/atau sepsis dapat menimbulakan syok
H.    Pentalaksanaan medis dan keperawatan
1.    Kemoprevensi
Obat Antiinflamatori Nonsteroid (OAIN) termasuk aspirin dianggap berhubungan dengan penurunan mortalitas kanker colorectal. Beberapa OAIN seperti sulindac dan celecoxib telah terbukti secara efektif menurunkan insidens berulangnya adenoma pada pasien dengan FAP (Familial Adenomatous Polyposis). Data epidemiologi menunjukkan adanya penurunan risiko kanker dikalangan pemakai OAIN namun bukti yang mendukung manfaat pemberian aspirin dan OAIN lainnya untuk mencegah kanker colorectal sporadik masih lemah
2.    Pembedahan
Tindakan yang paling sering dilakukan adalah hemikolektomi kanan, kolektomi transversal, hemikolektomi kiri atau reseksi anterior, dan reseksi abdominoperineal. Pembedahan sangat berhasil bila dilakukan pada pasien yang tidak mengalami metastasis. Pemeriksaan tindak lanjut dengan antigen embrionik adalah penanda yang sensitif untuk rekurensi tumor yang tidak terdeteksi. Daya tahan hidup 5 tahun adalah sekitar 50%. Indikasi untuk hemikolektomi adalah tumor di caecum, colon ascenden, colon transversum, tetapi lesi di fleksura lienalis dan colon descenden di atasi dengan hemikolektomi kiri. Tumor di sigmoid dan rectum proksimal dapat diangkat dengan tindakan LAR (Low Anterior Resection). Angka mortalitas akibat operasi sekitar 5% tetapi bila operasi dikerjakan secara emergensi maka angka mortalitas menjadi lebih tinggi. Reseksi terhadap metastasis di hati dapat memberikan hasil 25-35% rata-rata masa bebas tumor (disease free survival rate)
3.    Radiasi
Radiasi pra bedah hanya diberikan pada karsinoma rectum. Sementara itu, radiasi pasca bedah diberikan jika sel karsinoma telah menembus tunika muscularis propria, ada metastasis ke kelenjar limfe regional, atau apabila masih ada sisa-sisa sel karsinoma yang tertinggal akan tetapi belum ada metastasis jauh
4.    Kemoterapi
Kemoterapi diberikan apabila ada metastasis ke kelenjar regional (Dukes C), tumor telah menembus muskularis propria (Dukes B), atau tumor setelah dioperasi kemudian residif kembali. Kemoterapi yang biasa diberikan pada penderita kanker colorectal adalah kemoterapi ajuvan. Sepertiga pasien yang menjalani operasi kuratif akan mengalami rekurensi. Kemoterapi ajuvan dimaksudkan untuk menurunkan tingkat rekurensi kanker colorectal setelah operasi. Pasien Dukes A jarang mengalami rekurensi. sehingga tidak perlu terapi ajuvan. Pasien kanker colorectal Dukes C yang mendapat levamisol dan 5 FU secara signifikan meningkatkan harapan hidup dan masa interval bebas tumor (disease free interval). Kemoterapi ajuvan tidak berpengaruh pada kanker colorectal Dukes B

A.    Pengkajian
A.    Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:
Berdasarkan klasifikasi riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:
1.    Aktivitas/istirahat:
Gejala:
-    Kelemahan, kelelahan/keletihan
-    Perubahan pola istirahat/tidur malam hari; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya nyeri, ansietas dan berkeringat malam hari.
-    Pekerjaan atau profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat stres tinggi.
2.    Sirkulasi:
Gejala:
-    Palpitasi, nyeri dada pada aktivitas
Tanda:
-    Dapat terjadi perubahan denyut nadi dan tekanan darah.
3.    Eliminasi:
Gejala:
-    Perubahan pola defekasi, darah pada feses, nyeri pada defekasi
Tanda:
-    Perubahan bising usus, distensi abdomen
-    Teraba massa pada abdomen kuadran kanan bawah
4.    Makanan/cairan:
Gejala:
-    Riwayat kebiasaan diet buruk (rendah serat, tinggi lemak, pemakaian zat aditif dan bahan pengawet)
-    Anoreksia, mual, muntah
-    Intoleransi makanan
Tanda:
-    Penurunan berat badan, berkurangnya massa otot
5.    Nyeri/ketidaknyamanan:
Gejala:
-    Gejala nyeri bervariasi dari tidak ada, ringan sampai berat tergantung proses penyakit
6.    Keamanan:
Gejala:
-    Komplikasi pembedahan dan atau efek sitostika.
Tanda:
-    Demam, lekopenia, trombositopenia, anemia
7.    Interaksi sosial
Gejala:
-    Lemahnya sistem pendukung (keluarga, kerabat, lingkungan)
-    Masalah perubahan peran sosial yang berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
8.    Penyuluhan/pembelajaran:
-    Riwayat kanker dalam keluarga
-    Masalah metastase penyakit dan gejala-gejalanya
-    Kebutuhan terapi pembedahan, radiasi dan sitostatika.
-    Masalah pemenuhan kebutuhan/aktivitas sehari-hari



B.    Diagnosa Keperawatan
1.    Cemas b/d krisis situasional
2.    Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidakmampuan pemasukan berhubungan dengan faktor biologi dan psikologis.
3.    Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis,kebutuhan pengobatan b/d keterbatasan kognitif
4.    Deficit selft-care b/d kelelahan, gangguan neuromuskuler.
5.    Resiko Infeksi b/d tindakan pembedahan (laparatomi dan klolostomi).

Intervensi
Diagnosa keperawatan    Tujuan dan Kriteria Hasil    Intervensi
Cemas b/d krisis situasional
Definisi :
Perasaan gelisah yang tak jelas dari ketidaknyamanan atau ketakutan yang disertai respon autonom (sumner tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); perasaan keprihatinan disebabkan dari antisipasi terhadap bahaya. Sinyal ini merupakan peringatan adanya ancaman yang akan datang dan memungkinkan individu untuk mengambil langkah untuk menyetujui terhadap tindakan
    NOC :
    Anxiety control
    Coping
    Impulse control

Kriteria Hasil :
    Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas
    Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas
    Vital sign dalam batas normal
    Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
    NIC :
Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
    Gunakan pendekatan yang menenangkan
    Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
    Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
    Pahami prespektif pasien terhdap situasi stres
    Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
    Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
    Dorong keluarga untuk menemani anak
    Lakukan back / neck rub
    Dengarkan dengan penuh perhatian
    Identifikasi tingkat kecemasan
    Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan
    Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
    Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
    Barikan obat untuk mengurangi kecemasan
Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis,kebutuhan pengobatan b/d keterbatasan kognitif.

Definisi :
Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan dengan topic spesifik.
    NOC :
    Kowlwdge : disease process
    Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil :
    Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan
    Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
    Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya    NIC :
Teaching : disease Process
    Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik
    Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
    Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat
    Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
    identifikasi kemungkinan penyebab, dengna cara yang tepat
    Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat
    Hindari harapan yang kosong
    Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat
    Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit
    Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
    Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
    Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
Resiko Infeksi b/d tindakan pembedahan (laparatomi dan kolostomi)

Definisi : Peningkatan resiko masuknya organisme patogen
    NOC :
    Immune Status
    Knowledge : Infection control
    Risk control

Kriteria Hasil :
    Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
    Mendeskripsikan proses penularan penyakit, factor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,
    Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
    Jumlah leukosit dalam batas normal
    Menunjukkan perilaku hidup sehat
    NIC :
Infection Control (Kontrol infeksi)
    Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
    Pertahankan teknik isolasi
    Batasi pengunjung bila perlu
    Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
    Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
    Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
    Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
    Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
    Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan petunjuk umum
    Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing
    Tingktkan intake nutrisi
    Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
    Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
    Monitor hitung granulosit, WBC
    Monitor kerentanan terhadap infeksi
    Batasi pengunjung
    Saring pengunjung terhadap penyakit menular
    Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
    Pertahankan teknik isolasi k/p
    Berikan perawatan kuliat pada area epidema
    Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
    Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
    Dorong masukkan nutrisi yang cukup
    Dorong masukan cairan
    Dorong istirahat
    Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep
    Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
    Ajarkan cara menghindari infeksi
    Laporkan kecurigaan infeksi
    Laporkan kultur positif
Nyeri akut b/d cidera fisik akibat pembedahan
Definisi :
Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial kerusakan jaringan atau menggambarkan adanya kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri Internasional): serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai berat yang dapat diantisipasi dengan akhir yang dapat diprediksi dan dengan durasi kurang dari 6 bulan.

    NOC :
    Pain Level,
    Pain control,
    Comfort level
Kriteria Hasil :
    Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
    Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
    Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
    Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
    Tanda vital dalam rentang normal
    NIC :
Pain Management
    Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
    Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
    Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
    Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
    Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
    Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
    Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
    Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
    Kurangi faktor presipitasi nyeri
    Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)
    Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
    Ajarkan tentang teknik non farmakologi
    Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
    Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
    Tingkatkan istirahat
    Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil
    Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic Administration
    Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat
    Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
    Cek riwayat alergi
    Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu
    Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri
    Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal
    Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur
    Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali
    Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
    Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)





DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddart(2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:  RGC
Guyton. (2006). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Jakarta: EGC
Kusuma, H. (2012). Hand Book Health Student. Yogyakarta: Mediaction Publishing
Mansjoer, Arief dkk. 2006. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: EGC
Nanda. (2012). Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
Samsudin, R.(2007). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Wilkinson & Ahern. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC




Mengetahui

Pembimbing Akademik    Pembimbing Lapangan


(    )    (    )

Mahasiswa


        (                        )


LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA RECTI
DI RUANG MAWAR II RSUD Dr. MOEWARDI










OLEH:
I WAYAN SWINTHA
13160015



PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS RESPATI
YOGYAKARTA
2014